目次
骨粗しょう症の薬を服用中の方へ。歯科手術前に知っておきたいこと
「骨粗しょう症の薬を飲んでいると、抜歯で顎の骨に影響が出ると聞いた」——そんな話を耳にして、不安を抱えていませんか。痛む歯を早く治したい一方で、顎の骨への影響も気がかりで、決断を迷っている方は少なくありません。この記事では、薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）に関する考え方、休薬判断をめぐる近年の見解、整形外科の主治医と歯科医師が連携して進める治療プロセスを解説します。
この記事の要点まとめ
- 骨吸収抑制薬の服用中は抜歯が顎骨壊死（MRONJ）のきっかけになる場合があり、事前の申告が重要
- 最新の見解では経口BP剤服用中の抜歯は原則休薬不要とされ、自己判断での中断は別のリスクを招く可能性がある
- 安全に治療を進めるには、お薬手帳の持参と整形外科・歯科の医科歯科連携が有効とされている
目次
- 骨粗しょう症の薬と「顎骨壊死」の関係性。なぜ抜歯などの歯科手術で注意が必要なのか？
- 【最新ガイドライン】抜歯時の「休薬」は本当に必要？自己判断を避けたい理由
- 安全に歯科手術を受けるための「医科歯科連携」と紹介状（対診）の進め方
- 岡崎市で安心して抜歯に臨むために。東岡崎ジョイ歯科の精密設備と治療体制
骨粗しょう症の薬と「顎骨壊死」の関係性。なぜ抜歯などの歯科手術で注意が必要なのか？
骨粗しょう症の治療薬の一部には、顎の骨の自己修復力に影響を与えるものがあります2。抜歯などで骨に傷ができた際、その治癒が遅れて「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」と呼ばれる状態につながることがあるため、事前の確認が欠かせません。
ビスホスホネート製剤（BP系薬）などが骨に及ぼす影響とメカニズム
ビスホスホネート製剤（BP剤）やデノスマブといった骨吸収抑制薬は、骨を壊す「破骨細胞」の働きを抑え、骨密度の低下を防ぎます。ただし骨は本来、「古い骨を壊して新しい骨を作る」というサイクルで健康を保っているため、このサイクルが穏やかになると、傷ついた箇所の修復スピードも緩やかになる傾向があります2。
顎の骨は咀嚼の負担を受けやすく、口腔内には常に細菌が存在するため、ほかの部位より治癒環境が厳しい場所といえます。抜歯のような外科的処置で生じた傷が治りにくくなることが、顎骨壊死リスクの背景にあります。
薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）が起こる頻度と主なきっかけ
「顎の骨が壊死する」と聞くと強い不安を感じるかもしれませんが、経口のBP剤を服用している方で抜歯後にMRONJが発症する頻度は、報告によって幅があるものの概ね数千人に1人程度とされ、決して高頻度ではありません。注射薬（がんの骨転移治療など高用量）の場合は、経口薬より頻度が上がる傾向が報告されています。
主なきっかけは、抜歯や歯周外科などの外科的刺激、合わない入れ歯による粘膜の傷、進行した歯周病による細菌感染です4。口腔内を清潔に保ち、計画的に治療を受けることが、リスク低減につながると考えられています。
【セルフチェック】顎骨壊死が疑われる初期のサイン（歯茎の腫れ・痛み・骨の露出）
以下のようなサインが2週間以上続く場合は、早めに歯科で相談しましょう。
- 抜歯した部位の歯茎がなかなか塞がらない
- 歯茎の腫れや膿、違和感のある痛みが続く
- 顎の骨が歯茎の隙間から見えている
- 下唇や顎の周辺にしびれを感じる
- 口臭が以前より強くなった
早期に気づいて対応することで、より穏やかな処置で済む可能性が高まります。
【最新ガイドライン】抜歯時の「休薬」は本当に必要？自己判断を避けたい理由
かつては「抜歯前にBP剤を休薬する」という考え方が一般的でした。しかし近年は、休薬による骨折リスクの方が問題視され、判断基準が見直されています。
最新の学術的見解における「原則休薬不要」とされる考え方
国内外の関連学会のポジションペーパーでは、経口BP剤を服用している方の通常の抜歯について、「原則として休薬は不要」とする立場が示されています4。休薬しても顎骨壊死リスクが明確に下がるという十分な根拠が得られていない一方で、休薬中に骨折が起きる懸念があるためです2。
ただし、注射薬や高用量での投与、長期服用、糖尿病やステロイド使用など全身的なリスク因子がある場合は、個別に主治医と歯科医師が相談して判断します。
独断での服用中止が招く「大腿骨などの骨折リスク」への注意
「歯科治療のために薬を止めよう」と自己判断で服用を中断すると、骨密度の維持に必要な薬の効果が途切れ、大腿骨頸部や腰椎などの骨折リスクが高まる懸念があります2。高齢期の大きな骨折は、生活の質の低下に直結しかねません。
処方薬の調整は必ず処方医（整形外科や内科の主治医）と相談したうえで判断してください。
抜歯以外の歯科手術（インプラントや歯周外科手術）における検討事項
インプラント埋入や歯周外科手術は、抜歯よりも骨への侵襲が大きいため、より慎重な検討が必要です。経口薬を短期間服用している方であれば実施可能なケースもありますが、注射薬を使用中の方や全身的リスクが高い方は、ブリッジや入れ歯などの代替治療も含めて選択肢を広く検討することが推奨されます。
手術の可否は、薬剤の種類・投与経路・服用期間・全身状態を踏まえ、医科歯科で情報を共有しながら慎重に決定します。
安全に歯科手術を受けるための「医科歯科連携」と紹介状（対診）の進め方
骨粗しょう症薬を服用中の歯科手術では、整形外科や内科の主治医と歯科医師が連携することが、安心して治療を進めるうえでの大切なポイントです。
整形外科などの主治医と歯科医師がスムーズに連携するプロセス
連携では、処方されている薬剤名・用量・投与期間・投与経路（経口か注射か）、骨密度の状態、併用している薬剤などを双方の医師が共有します。患者さん自身が「お薬手帳」を歯科に持参するだけでも、初診時の情報共有がぐっとスムーズになります1。
双方の医師が合意したうえで治療計画を立てるため、患者さんが「どちらの意見を参考にすればよいか」と迷う状況を避けやすくなります。
主治医宛ての「紹介状（対診）」の発行手順と費用の目安
歯科医院から他科の医師宛てに作成する書類を「診療情報提供書（紹介状）」と呼びます。手順は次の通りです。
1. 歯科での問診で、服用中の薬剤を申告する
2. 歯科医師が主治医宛てに対診用の書類を作成
3. 患者さんが整形外科などへ持参し、回答を得る
4. 回答内容をもとに、歯科で治療計画を確定
保険適用の場合、紹介状の発行費用は数百円程度（3割負担で約750円相当）が目安です。期間は1〜2週間ほどみておくと安心でしょう。
抜歯を避けるため、または手術前に行っておきたい口腔ケア
顎骨壊死の予防で重視されるのが、口腔内の細菌量を減らしておくことです4。具体的には次のような取り組みが挙げられます。
- 歯科衛生士による専門的なクリーニング（PMTC）
- 進行した歯周病があれば、手術前にできる範囲で治療
- 毎日のセルフケア（フッ素配合歯磨剤の使用、歯間ブラシ・デンタルフロス）1
- 合わない入れ歯の調整
また、骨粗しょう症の薬を始める前に歯科健診を受け、抜歯が必要な歯を先に処置しておくことも有効と考えられます3。骨粗しょう症治療を途中で中断しないためにも、計画的な口腔ケアは大きな助けになります。
岡崎市で安心して抜歯に臨むために。東岡崎ジョイ歯科の精密設備と治療体制
当院では、骨粗しょう症の薬を服用中の方が落ち着いて相談できるよう、精密診断と感染管理に配慮した環境を整えています。
骨の構造や神経の位置を立体的に把握する「歯科用CT」による精密診断
通常の2次元レントゲンでは見えにくい骨の厚み・密度・神経や血管の走行を、歯科用CTで3次元的に確認します。これにより、抜歯時の骨への負担を抑える術式を事前にシミュレーションしやすくなり、注意すべき解剖学的構造を踏まえた処置につながります。当院ではこのCT画像をもとに、必要に応じて主治医とも情報を共有します。
感染予防に配慮した「高圧蒸気滅菌器」と「口腔外バキューム」
顎骨壊死の発症には細菌感染が深く関わるため、清潔な治療環境は欠かせません。当院では高圧蒸気滅菌器による器具の滅菌、医療用空気清浄機、口腔外バキューム、患者さんごとに交換するグローブなど、衛生管理に配慮しています。公式サイトでも「使用した器具の滅菌処理や使い捨て製品の活用、医療用空気清浄機の設置など徹底した衛生管理」を行っていることを掲げています。
地域の医科と連携した「東岡崎ジョイ歯科」のサポート体制
当院では岡崎市内および近隣の整形外科・内科の主治医と対診（紹介状のやり取り）を行いながら、患者さん一人ひとりに合わせた治療計画を立案します。 公式サイトでも「完全担当医制により、患者さんに寄り添った治療計画を立案」する方針を掲げており、骨粗しょう症薬を服用中の方も含め、全身の状態に配慮した歯科医療の提供に努めています。お薬手帳をお持ちのうえ、まずはご相談ください。
よくある質問
Q1. 骨粗しょう症の薬で抜歯に注意することはありますか？
A. はい、特に骨吸収抑制薬（BP剤・デノスマブなど）を服用中の方は、抜歯前に必ず歯科医師へ服用状況を申告してください。お薬手帳の持参が確実です。自己判断での休薬は避け、主治医と歯科医師の連携のもとで治療を進めることが大切です2。
Q2. 骨粗しょう症の治療中、歯科で気をつけることは？
A. 服用中の薬剤名・期間・投与経路を歯科に伝えること、毎日の口腔ケアを丁寧に行うこと、定期的な歯科検診で細菌量を抑えておくことが基本です14。合わない入れ歯による粘膜の傷もリスク要因となるため、違和感があれば早めに調整しましょう。
Q3. 骨粗しょう症でも抜歯できる薬はありますか？
A. 薬剤の種類によって対応は異なります。経口のBP剤であれば、適切な口腔管理のもとで抜歯が可能なケースが多いとされています4。一方、高用量の注射薬を使用中の方はより慎重な判断が必要です。主治医と歯科医師が情報を共有して判断します。
Q4. ビスホスホネート服用中に抜歯はできますか？
A. 可能なケースが多くあります。最新の見解では、経口BP剤を服用中の通常の抜歯では原則として休薬は推奨されていません24。ただし服用期間や全身状態によって判断が変わるため、主治医と歯科医師の連携のもとで治療計画を立てることが推奨されます。
Q5. 顎骨壊死は治療できますか？
A. 発症した場合でも、洗浄・抗菌薬投与・壊死した部分の除去など、段階に応じた処置が行われます。早期発見ほど対応の選択肢が広がるため、気になる症状があれば早めに歯科口腔外科へ相談しましょう。
参考文献
1. 厚生労働省 健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）. https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
2. 厚生労働省 健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）. https://kennet.mhlw.go.jp/information/
3. 日本小児歯科学会. https://www.jspd.gr.jp/
4. 日本臨床歯周病学会. https://www.perio.jp/
愛知県立豊田西高校 卒業
国立鹿児島大学歯学部歯学科 卒業
医療法人小室会 小室歯科ステーション診療所 勤務
東岡崎ジョイ歯科開院
医療法人JOY 設立
株式会社ジョイ SONA DENTAL LABORATORY 設立
実習受け入れ実績：名古屋医療秘書福祉&IT専門学校（歯科助手実習）
社団法人日本健康寿命を伸ばす会 代表理事
オステムインプラント公認アドバイザー
大阪口腔インプラント研究会25期生
大森塾8期生
臨床歯科麻酔管理指導医
日本有病者歯科医療学会
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